
Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С
Изменено: 18 февраля 2018

- Тесты качественные определяют наличие рибонуклеиновых кислот вируса гепатита С (РНК ВГС) в организме больного чаще на хронической стадии заболевания. Качественные тесты применяются для подтверждения присутствия инфекции. Если они есть в наличии, результат положителен; если нет – отрицателен, то есть данный показатель в норме;
- Количественные тесты измеряют концентрацию ВГС в конкретном объеме крови пациента. Эти исследования активно используются врачами для прогнозирования лечения больных Интерфероном, на поздних стадиях гепатита С и для коррекции терапии. Количественные тесты помогают врачам в правильной оценке активности и размножения ВГС, вероятности появления периодов ремиссии организма, прогнозировании эффективности конкретного лекарственного препарата на течение заболевания. Методы эти относительно новы в диагностике гепатита С, медицина пока не доказала влияние количественного показателя ВГС на течение и развитие болезни.
Способы определения вирусной нагрузки
Искомый параметр определяется измерение количества РНК ВГС в крови. Если показатель высокий, это указывает на активное размножение в крови вируса гепатита С и заражения им других здоровых клеток.
Оценивание вирусной нагрузки производится обычно после обнаружения в крови больного антител к вирусу гепатита С подсчитыванием общего числа РНК в 1 мл крови.
Тесты на вирусную нагрузку, часто используемые в настоящее время
Методов наиболее точного и безошибочного определения вирусной нагрузки в настоящее время в медицине используют три:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) обнаруживает рибонуклеиновые кислоты вируса гепатита С в крови пациента даже в очень малых концентрациях. Благодаря такой высокой чувствительности метода, его возможно использовать даже на ранних стадиях заболевания, когда антител к заболеванию выработалось еще очень мало и другие тесты их просто не определят. Нормой является отрицательный результат полимеразной цепной реакции. Высокая концентрация РНК ВГС в крови свидетельствует о гарантированном присутствии вируса у пациента и необходимости лечения и проведения дополнительных исследований. Пациентам с высоким показателем РНК вируса необходимо сдать анализ на биопсию и провести УЗИ печени;
- Метод р-ДНК (разветвленной ДНК) более доступен по стоимости и используется в лабораториях для проведения оценки присутствия вируса сразу у большого количества больных. Способ р-ДНК менее чувствителен, нежели ПЦР и используется чаще для подтверждения диагноза, в котором врач и так уверен. На ранних стадиях антител к ВГС в крови больного малое количество, поэтому метод р-ДНК в таких случаях может ошибиться и дать ложный ответ;
- Метод транскрипционной амплификации (ТМА) также действует, обнаруживая РНК ВГС. Анализ этот дешев в сравнении с другими и обнаруживает даже малые концентрации рибонуклеиновых кислот в крови, часто используется в медицине для диагностики гепатитов всех типов.
Пределы параметра вирусной нагрузки
Степень инфекционности заболевания у больного зависит от вирусной нагрузки. Чем больше концентрация РНК ВГС в организме, тем вероятней заражение вирусом здоровых людей. От концентрации также зависит эффективность медикаментозных средств в комплексной терапии.
Чем ниже концентрация вируса гепатита С, тем благоприятней прогнозы и выше шанс излечиться полностью и в короткие сроки. Высокая концентрация грозит длительным курсом терапии и осложнениями печени и прочих внутренних органов.
В процессе лечения гепатита медики неоднократно проводят повторные тесты на определение вирусной нагрузки больного для оценки эффективности терапии и ее корректировки. Если организм ответил быстро и данный показатель за короткое время существенно уменьшился, срок лечения даже возможно сократить.
При расшифровке результатов границей между нормой и высоким содержанием РНК ВГС считается показатель в 800 000 МЕ/мл. Если результат меньше этой цифры, нагрузка в норме. Показатели больше 800 000 МЕ/мл считаются высокими.
Большинство ведущих специалистов в данной области сходятся во мнении, что вирусная нагрузка никак не связана с патологическими процессами в печени больного. Имеются данные, по которым показатели РНК ВГС у пациентов с прогрессирующим циррозом и раком печени улучшались, тогда как их состояние оставляло желать лучшего.
Сроки оценивания
Оценка вирусной нагрузки не занимает большого времени. В среднем за пару дней – неделю ответ анализа будет ждать пациента в лаборатории.
Количественный или качественный анализ содержания РНК ВГС методом полимеразной цепной реакции делают людям в нижеперечисленных случаях:
- Когда гепатит С уже диагностирован и проводится терапия, ПЦР врачи делают через каждый месяц лечения для оценки эффективности медикаментов;
- Сразу после того, как анализ крови показал наличие антител к к вирусу гепатита С;
- В качестве профилактики в случаях устойчивого вирусного ответа – ежегодно.
Количественные тесты, как правило, делаются перед назначением лечения или при одновременном сочетании различных гепатитов. Через 3 месяца терапии количественный тест необходимо повторить в том случае, когда качественный анализ принес положительный ответ и антитела к вирусу продолжают находиться в организме пациента.
В норме антитела к ВГС вообще должны отсутствовать.
Варианты результатов тестов
При сдаче количественного анализа на определение антител к ВГС могут прийти три различных варианта ответа:
- «Антител не обнаружено» — означает то, что анализ крови в норме, РНК ВГС в пробе отсутствуют полностью
- «Количество РНК ниже возможного диапазона измерений» означает то, что кровь инфицирована, однако РНК неопределенного вируса очень мало, поэтому анализ не смог их обнаружить.
- Количественный показатель, выражающийся конкретным числом, помогает медикам определить, когда стоит перейти на следующий этап терапии или же в чем-то изменить ее. Более низкая или высокая концентрация еще не означает прогресс заболевания или же его начальную стадию. Вирусоносители с высоким количественным показателем вирусной нагрузки очень вирусоопасны: они могут передать вирус гепатита С, даже не подозревая об этом.
Не лишним будет упомянуть то, что чувствительность количественного теста гораздо выше чувствительности качественного.
Вирусная нагрузка оценивается исключительно в случаях подтверждения наличия в организме больного активного вируса гепатита С. Высокая нагрузка у беременной женщины означает высокую вероятность передачи ВГС от матери к ребенку во время естественных родов.
Статистика говорит о том, что у каждого четвертого человека, который был инфицирован вирусом гепатита С, вирус исчезает из организма самостоятельно.
Прогнозирование результативности лечения
Показания уровня РНК ВГС используются врачами для оценивания течения болезни и влияния на вирус принимаемых пациентом медикаментозных средств:
- До начала лечения определение вирусной нагрузки поможет составить прогноз воздействия данной терапии на пациента. Чем параметр меньше, тем успешней будущее лечение противовирусными медикаментами;
- В процессе лечения снижение этого параметра свидетельствует о явном прогрессе в избавлении от вируса.
Врачи говорят о том, что лечение дало вирологический ответ в том случае, если в процессе терапии анализ показал нормальное значение.
Если за 3 месяца терапии показатель снизился на 2 единицы или же понизился до нормы, считается, что используемое лекарство действует нормально. В случае, когда за этот же срок вирусная нагрузка осталась на прежнем уровне или даже повысилась, избавиться от вируса гепатита С применяемым методом маловероятно; - После лечения заболевания измерение параметров вирусной нагрузки поможет определить возможные рецидивы гепатита. В случаях, когда инфекция вернулась, показатели растут.
Возможные ошибки анализов
Результаты тестов могут быть немного различны в зависимости от способов хранения и обработки крови. В различных лабораториях количественный параметр вирусной нагрузки также может разниться.
Ошибки возможны, если:
- Образцы крови были загрязнены;
- Кровь хранилась при недопустимых температурных условиях;
- В крови присутствуют белковые или химические загрязнения;
- Присутствует гепарин.
Для правильного назначения курса лечения врачом все тесты необходимо сдавать в одном и том же медицинском учреждении. Даже если все показатели в норме, вирус все равно может присутствовать в организме в малых количествах.
Автор: Ремизова Анна,
специально для сайта Zhkt.ru