Оглавление:

Очень важно, чтобы качественно была проведена дифференциальная диагностика хронического панкреатита с такими болезнями как:

  • язвой желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • опухолями поджелудочной железы;
  • хроническим колитом;
  • абдоминальным ишемическим синдромом;
  • туберкулезом кишечника;
  • желчнокаменной болезнью.

Жалобы больного

Во время обострения пациенты жалуются на боли в левом подреберье или области желудка, отдающие в грудную клетку, лопатку слева, они могут быть опоясывающие, тупые ноющие или резкие. Их появление связывают с приемом пищи. Помимо боли, жалобы могут быть на рвоту, понос, содержащий примесь не переваренной пищи, метеоризм или быстрое похудение.

Даже во время ремиссии больные часто предъявляют жалобы на тупые боли, тошноту, стул обильный кашицеобразный сероватого цвета. Иногда жалобы больного могут быть на появление аллергии и симптомы интоксикации: слабость головокружение и головную боль.

Признаки

Болевой синдром – характеризуется появлением боли в левом подреберье с иррадиацией в грудную клетку слева или в эпигастральную область, реже в левую лопатку, руку, за грудину или область сердца. Боли усиливаются в случае несоблюдения диеты и употреблении в пищу противопоказанных продуктов: жареного, перченого, жирного и других.

Диспепсический синдром – метеоризм, тошнота, рвота, отрыжка.

Симптомы экзокринной недостаточности:

  • стул обильный, со специфическим запахом, серого цвета в виде кашицы и с жирным блеском до 3 раз в сутки;
  • больной отмечает быструю потерю веса;
  • проявления гиповитаминоза, развивающегося при нехватке витаминов A, D, E, K.

Признаки эндокринной недостаточности:

  • на ранней стадии появляются признаки гиперинсулинизма – гипогликемии, для которой характерна слабость, холодный пот, нервно-психическое возбуждение, дрожь в теле и конечностях;
  • для более поздних стадий характерны признаки панкреатогенного сахарного диабета.


Во время осмотра больных можно выявить следующие признаки:

  • язык, обложенный белым налетом;
  • признаки гиповитаминоза: ломкость волос, ногтей, «заеды» в углах рта, сухость кожи и шелушение;
  • на коже спины, живота и груди при надавливании появляются красные пятна, которые исчезают через некоторое время;
  • при пальпации живота – характерно появление боли в левом подреберье и подложечной области;
  • на теле появляются мелкие «рубиновые капельки»;
  • характерным признаком является наличие подкожных кровоизлияний и цианоза на боковых поверхностях живота или вокруг пупка.


Хронический панкреатит

Диагностика

Диагностировать хронический панкреатит достаточно сложно, особенно на ранних стадиях, так как существует немало заболеваний со схожими признаками. Поэтому врачу необходимо качественно провести дифференциальную диагностику, в которой ему помогают не только данные опроса, осмотра больного, но и лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. В настоящее время насчитывается множество современных методик диагностики, которые позволяют своевременно выявить заболевание.

Существует обязательный комплекс обследований, которые необходимо провести при подозрении на хронический панкреатит каждому больному. Обычно этого достаточно для подтверждения диагноза. В редких случаях требуются дополнительные методы диагностики.

Обязательные методы обследования:

  1. Общий анализ крови, на белок, билирубин, трансаминазы, липазу, сиаловые кислоты, трипсин, глюкозу, Y-глютамилтранспептидаза, а-амилазу.
  2. Анализ кала — на копрологию.
  3. Общий анализ мочи, на а-амилазу, прозериновый тест.
  4. Исследование дуоденального сока до введения соляной кислоты и после определяет ферменты а-амилазы, липазы, трипсина.
  5. Дуоденорентгенография при искусственной гипотонии;
  6. Ретроградная холангиопанкреатография;
  7. Радиоизотопное сканирование.

Лабораторные анализы

Для точной постановки диагноза необходимо знать следующие показатели лабораторных исследований:

  1. Анализы крови;
  2. Анализ мочи;
  3. Копрологический анализ – при явном нарушении экскреторной функции определяется мазеподобная консистенция каловых масс, с частичками не переваренной клетчатки, стеаторея, амилорея, креаторея;
  4. Диагностика функций поджелудочной железы

Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, в период обострений развивается лейкоцитоз со сдвигом влево.


Биохимический:

  • при желтушной форме – содержания трипсина, а-амилазы, липазы, Y-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, билирубина увеличивается;
  • при нарушении инкреторной функции – повышение уровня глюкозы;
  • при длительно текущей склерозирующей форме – снижается уровень альбумина.

Анализ мочи:

  • при желтушной форме — на билирубин, уробилин;
  • в период обострения заболевания – выявляется повышение а-амилазы;
  • при нарушении внешнесекреторной функции – уровень а-амилазы снижен.
  • прозериновый тест — позволяет определить количество а-амилазы в моче до введения прозерина и после. В норме он повышается в 1.8 раз и спустя 2 часа приходит в норму, а при хроническом панкреатите увеличивается больше чем в 2 раза и спустя 2 часа нормализуется. При склерозирующей форме уровень а-амилазы до стимуляции прозерином ниже нормы, а после не повышается.


Диагностика функций поджелудочной железы:

  • экскреторной – проводится для определения содержания ферментов в двенадцатиперстной кишке перед и после введением раствора соляной кислоты, если имеются нарушения, количество ферментов будет снижено;
  • инкреторной – выполняют тест на толерантность к глюкозе, если для хронического панкреатита характерно длительное течении, то она снижена.

Рентгенография и ретроградная холангиопанкреатография

Обзорная рентгенография позволяет выявить кальцинаты в ткани поджелудочной железы, а если она увеличена можно обнаружить смещение желудка кверху и вперед, а также расширение дуоденальной петли и уплотнение нижней части двенадцатиперстной кишки.

Ретроградная холангиопанкреатография – может определить стеноз протока и место обструкции, обнаружить изменения его структуры, кальцинаты, а также белковые пробки. Это исследование обладает высокой диагностической информативностью, однако, процедура достаточно инвазивная, а это не исключает вероятности развития осложнений: холангита, острого панкреатита, сепсиса и аллергических реакций. Поэтому на время проведения ЭРПХГ пациента помещают в хирургическое отделение.

Компьютерная томография

Исследование при помощи компьютерной томография имеет ряд преимущества перед УЗИ, она основывается на облучении рентгеновскими лучами в области поджелудочной железы.

Это позволяет выявить характерный отек тканей, отложения кальция, которые нельзя обнаружить при рентгенологическом обследовании, особенно у пациентов с излишней массой тела.

Радиоизотопное сканирование

Этот метод обследования основан на введении в организм больного радиоактивного изотопа. После этого с помощью специального оборудования определяют уровень излучения вещества в поджелудочной железе. Полученная информация записывается в виде диаграммы.

Радиоизотопное сканирование позволяет диагностировать опухолевые процессы, признаки нарушения обмена веществ, обнаружить кровотечения и определить движение крови, оценить уровень радиоактивной загрязненности организма.

Только после качественной дифференциальной диагностики и осмотра пациента, врач сможет назначить необходимое и эффективное лечение. Поэтому при первых признаках недомогания следует сразу обратиться к врачу.

Автор: Ильина Галина Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Интервью с  гастроэнтерологом о хроническом гепатите

Понравилась статья?

Рейтинг статьи

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Смотрите также
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно

Изменить город
Клиники Москвы
Статьи раздела
Какие продукты можно есть при хроническом панкреатите?
Хронический панкреатит: лечение в домашних условиях
Особенности диеты и правильного питания при хроническом панкреатите
Эффективное лечение при обострении хронического панкреатита
Как питаться, если у вас панкреатит: каким должен быть лечебный стол при этом заболевании
Лечебная диета при панкреатите у детей
Супы при панкреатите: рецепты
Рецепты салатов, которые помогут разнообразить диетическое меню при панкреатите
Какой должна быть еда при панкреатите?
Орехи при панкреатите: польза или вред?
Лечебные свойства меда при заболевании поджелудочной железы — панкреатит
Особенности диеты № 5 при панкреатите
Каким должно быть лечение и диета при панкреатите?
Рецепты диетических блюд при панкреатите
Панкреатит и чеснок: горькая правда о поджелудочной железе