Хронический холецистит: консервативное и хирургическое лечение

Вялотекущая форма заболевания может не доставлять сильного дискомфорта человеку, но если не предпринимать никаких мер по ее устранению, то возможны осложнения: перфорация желчного пузыря, воспаление его протоков, развитие реактивного гепатита. Поэтому нужно комплексно подойти к лечению хронического холецистита: использовать лекарственные препараты, народные методы, придерживаться диеты, а в случае неэффективности этих мер — совместно с лечащим врачом решить вопрос о необходимости операции.

Излечим ли хронический холецистит?

Механизм развития хронического холецистита связан с нарушением моторных функций желчного пузыря. Происходит застой и загустение его содержимого. Такие условия являются благоприятными для размножения бактерий, поэтому вскоре начинается воспалительный процесс. Он развивается медленно, протекает вяло, постепенно охватывает не только стенки желчного пузыря, но и его протоки.

Так как желчь перестает поступать в тонкий кишечник, появляются симптомы нарушения пищеварения: отрыжка, тошнота, понос. Ее скопление в клетках печени приводит к нарушению работы этого органа.

В зависимости от стадии хронического холецистита, изменение стенок желчного пузыря может быть различным: от незначительной инфильтрации до утолщения и даже перфорации. Воспаление и рубцевание проникает на всю глубину тканей органа. Постепенно развиваются нарушения в сосудах, на стенках желчного пузыря откладывается известь – все это провоцирует периодические обострения болезни.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли навсегда вылечить хронический холецистит без камней. Так как возникают изменения в структуре органа, полностью устранить заболевание консервативными методами практически невозможно. Но при комплексном подходе к терапии в большинстве случаев удается добиться стабильной ремиссии на долгий срок. Чтобы не спровоцировать возобновление воспалительного процесса, необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, касающихся питания. Подробнее о питании при хроническом холецистите →

Консервативное лечение

Стандарт консервативного лечения некалькулезного хронического холецистита включает в себя применение нескольких групп препаратов, лекарственных растений, проведение физиотерапии, тюбажей, соблюдение диеты. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов заболевания, инфекции и восстановление функций желчного пузыря.

В зависимости от клинической картины врач назначает:

• Антибиотики. Необходимы при повышенной температуре и лейкоцитозе. Может потребоваться прием Амоксициллина, Азитромицина, Метронидазола, Фуразолидона или других препаратов этой группы. Их действие направлено на уничтожение бактерий, поддерживающих воспаление.
• Холеретики. Препараты этой группы стимулируют производство желчи, разжижают ее и препятствуют формированию камней. При закупорке желчного пузыря противопоказаны. Может быть назначен Аллохол, Дехолин, Холестил, Уролесан, Хофитол и другие.
• Холекинетики. Их действие направлено на повышение тонуса желчного пузыря и расслабление его сфинктеров, что приводит к оттоку желчи. Применяется Магнезия, Ксилит, Сорбит, Фламин, Холосас. С этой же целью проводятся тюбажи минеральной водой, содержащей сульфат магния.
• Спазмолитики. Назначаются для устранения боли, спазма желчевыводящих путей. Противопоказаны при гипотонических явлениях в органе. В эту группу входят: Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Атропин и другие препараты.
• Ферменты. Восстанавливают процесс пищеварения: Фестал, Аллохол, Холензим. Противопоказаны при обострениях.
• Литолитики. Эти препараты способны растворить рентгенопозитивные холестериновые камни небольшого размера. В лечении хронического холецистита может применяться Урсофальк, Эксхол, Урсосан, Ливодекса. Все лекарства этой группы имеют большой список противопоказаний, поэтому их использование ограничено.

Когда хронический холецистит переходит в стадию ремиссии, основной упор в лечении делается на соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры и тюбажи. Для проведения последних может быть использована минеральная вода с сорбитом, ксилитом, сульфатом магния, отвары желчегонных трав. Физиотерапия включает в себя электрофорез, грязевое лечение, иглоукалывание, УВЧ, СМТ.

Хирургические методы

Операция при хроническом холецистите показана, если в желчном пузыре обнаружены камни, которые невозможно устранить медикаментозно. Это могут быть конкременты большого размера (более 5 мм в диаметре) или давно образовавшиеся.

Операция проводится планово. Может быть лапароскопической или открытой. Предпочтительнее первый вариант, так как в этом случае повреждения тканей минимальны: врач делает несколько проколов в проекции желчного пузыря, устанавливает трубки, через которые вводит инструменты и камеру. Все манипуляции отлеживаются на мониторе.

После лапароскопии меньше риск развития осложнений, и восстановительный период более короткий, чем при полостной операции. Но в определенных случаях, например, если хронический холецистит сопровождается завернутым желчным пузырем (загиб), такой метод лечения не подойдет.

При стандартной холецистэктомии врач выполняет разрез в области правого подреберья. После выполнения всех манипуляций устанавливает дренаж, зашивает рану. В обоих вариантах операций удаляется желчный пузырь.

Статистика при лечении острого и хронического холецистита свидетельствует о том, что извлечение камней неэффективно, потому что через некоторое время они образуются вновь. Именно по этой причине не приносит положительного результата в перспективе медикаментозное или ударно-волновое (литотрипсия) дробление конкрементов.

Если камни в желчном пузыре выявлены у пожилого пациента или ослабленного каким-либо заболеванием, то холецистэктомия может быть противопоказана. В таком случае выполняется чрескожная холецистостомия – операция, в ходе которой врач формирует искусственный путь оттока желчи. В стенку желчного пузыря устанавливается резиновая трубка и выводится наружу. В течение 3-4 недель происходит отделение желчи и выход камней, затем свищ закрывается самостоятельно или зашивается.

Диета

Схема лечения хронического холецистита обязательно предполагает соблюдение некоторых правил питания. Принимать пищу нужно часто, не реже 4 раз в день, но размер порции при этом уменьшается. Чтобы стимулировать отделение желчи, рекомендуется соблюдать режим: ежедневно есть в одно и то же время.

Стоит отслеживать потребление соли, дневная норма должна составлять 8-10 гр и меньше. Выпивать нужно от 1,5 до 2 литров жидкости в день. Блюда должны быть теплыми или комнатной температуры, от горячего и холодного придется воздержаться.

Запрещены продукты, которые требуют длительного переваривания, выделения большого количества желчи, вызывающие брожение в кишечнике. Поэтому нужно отказаться от любой жирной, копченой, острой, слишком соленой или кислой пищи.

Из рациона исключаются сдобная выпечка, свежий хлеб, кондитерские изделия с кремом, жирное и жареное мясо, рыба, колбаса, яйца. Естественно, под запретом сало, сливочное масло, маргарин, горчица, чеснок, хрен. Из напитков – кофе, газированная вода, алкоголь, какао. Сладкоежкам придется воздержаться от употребления мороженного, тортов и шоколада.

Но как же при помощи диеты вылечить хронический холецистит или хотя бы навсегда перевести его в стадию ремиссии? Для этого, нужно тщательно планировать свой рацион. В нем должны преобладать блюда, приготовленные на пару, путем варки, запекания, тушения. Можно готовить разнообразные супы, крупяные гарниры, молочные каши, нежирные сорта мяса и рыбы.

Чтобы разнообразить меню, его стоит дополнить десертами: пудингами, запеканками, свежим творогом небольшой жирности, яблоками и другими сладкими плодами. Любители сладкого могут без опаски употреблять джемы, варенья, пастилу, мармелад, печеные пироги, конфеты без шоколада. Однако нужно, чтобы ежедневное потребление сахара составляло не более 70 гр. Из напитков разрешены чаи, любые соки, настои трав.

Народная медицина

Так как лечить хронический холецистит необходимо комплексно, стоит обратить внимание на рецепты народной медицины:

• Смешать по 10 гр мятных листьев, травы полыни, цветков тимьяна, коры крушнины, корней одуванчика и 30 гр корней морены. В стакан кипятка добавить 2 ст. л. такого сбора, закрыть емкость крышкой и убрать на час в темное место. Перед употреблением процедить. Пить всю порцию сразу утром и вечером.
• Смешать по 20 гр мятных листьев, травы вахты трехлистной, корней одуванчика и цикория, а также по 10 гр травы арники и корневищ ириса. В стакан кипятка добавить 2 ст. л. сбора, накрыть крышкой и настаивать в темном месте 1 час. Процедить и пить по 2 стакана через день.
• Одуванчиковый чай. В стакан холодной, но кипяченой воды добавить 1 ч. л. сушеный корней растения, прикрыть емкость и настаивать 10 часов (на ночь). С утра напиток прокипятить и процедить. Пить по 0,5 стакана маленькими глотками, не торопясь, натощак.
• Сок из черной редьки. 2-3 плода средних размеров вымыть и очистить. Отжать сок и смешать его с половиной стакана меда (жидкого). Размешать и принимать по 1 ст. л. утром и вечером.
• Сок лимона. Из фрукта выдавить 10 капель сока, смешать с 1 ч. л. оливкового масла. Принимать на пустой желудок дважды в день: перед завтраком и перед сном.
• Сироп из свеклы. Несколько плодов средних размеров отварить в кожуре. Натереть на мелкой терке и закинуть обратно в кастрюлю. Всыпать 1 ст. сахара и варить до загустения. Пить сироп по половине стакана 3 раза в день.

Лечение хронического холецистита требует много времени и усилий, но при комплексном подходе можно добиться длительной и стабильной ремиссии. Консервативные методы включают в себя прием медикаментов, использование народных методов, физиотерапии, выполнение тюбажей и соблюдение диеты. Если холецистит сопровождается образованием камней в желчном пузыре, то решается вопрос об операции по удалению органа (холецистэктомии).

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о холецистите