Что делать при появлении полипов в желчном пузыре?

Сегодня, согласно данным статистики, полипы желчного пузыря выявляются у 5-6% населения, причем 80% из числа всех пациентов составляют женщины старше 35 лет.

Полипы в желчном пузыре редко вызывают какие-либо симптомы, в отличие, например, от желчнокаменной болезни или холецистита. Этим обусловлены определенные трудности при их диагностировании и терапии.

Классификация

Гистологическая природа полипов, образующихся в желчном пузыре, достаточно разнообразна: это могут быть папилломы и миксомы, аденомы и аденофибромы, карциноиды, нейрофибромы и липомы.

Наибольшее распространение в медицинской практике получила следующая квалификация образований, возникающих в желчном пузыре:

1. Истинный полип, включающий в себя истинную опухоль, которая исходит из слизистой пузыря, в том числе:
   • папиллома;
   • аденома;
2. Полиповидное образование, или псевдоопухоль, по сути являющаяся не новообразованием, а локальным изменением структуры стенки желчного пузыря, в том числе:
   • холестериновый полип, представляющий собой скопления холестерина в результате нарушения липидного обмена;
   • воспалительный полип, причины появления которого кроются в длительных воспалительных процессах слизистой стенки желчного пузыря.

Полипы в желчном пузыре могут быть единичными и множественными. Последние носят название полипоз желчного пузыря.

Причины и симптоматика патологии

Причины появления полипов в желчном пузыре сегодня окончательно не выяснены, однако, замечено, что их возникновению может способствовать наличие таких факторов, как:

• неправильное питание;
• нарушение липидного обмена;
• желчнокаменная болезнь, холецистит, гепатит, ДЖВП;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы.

Лечение данной патологии затруднено в силу того, что симптомы появления полипов в желчном пузыре, как правило, практически отсутствуют: эти образования не беспокоят человека и никак себя не проявляют. Зачастую обнаружить их можно совершенно случайно, если делать УЗИ-диагностику желчного пузыря и печени.

При возникновении полипов лишь иногда могут проявляться такие общие симптомы, как возможная непереносимость некоторых продуктов и незначительный дискомфорт за ребром справа.

В редких случаях при наличии у новообразования длинной ножки или же при его локализации в зоне шейки желчного пузыря происходит ущемление полипа. В этом случае возникает типичная желчная колика с тошнотой, возможной рвотой и резкими болями в правом подреберье. После приема спазмолитиков ущемление может проходить, а симптомы – исчезать. Если же формирование образований происходит на фоне имеющихся заболеваний желчного пузыря, например, желчнокаменной болезни или холецистита, то у больного будут сохраняться все симптомы, характерные для данного заболевания.

Иногда крупные полипы в желчном пузыре затрудняют отток из печени желчи, которая, накапливаясь в протоках, вызывает их расширение. С течением времени это постепенно приводит к воспалительным изменениям в слизистой органа и нарушению пищеварительного процесса.

Данное патологическое состояние обычно сопровождают такие симптомы, как:

1. Вздутие кишечника;
2. Запоры;
3. Отрыжка кислым;
4. Тошнота и рвота;
5. Похудение при повышенном аппетите;
6. Желтизна склер и кожи.

Диагностика

Выявить все причины полипов желчного пузыря и назначить правильное лечение сможет только врач.

Надежными помощниками ему в этом процессе станут такие современные методы диагностики, как:

• УЗИ, при проведении которого полип просматривается в виде не дающего акустической тени овальной или округлой формы образования, связанного со стенкой органа и не смещающегося при изменении положения пациента;
• эндоскопическая ультрасонография, проводящаяся через двенадцатиперстную кишку и определяющая локализацию полипа и его структуру;
• компьютерная томография, позволяющая произвести оценку накопления полипом контрастного вещества;
• магнитно-резонансная холангиография, не только оценивающая структуру и локализацию образования, но и исключающая другие патологии желчных путей.

Лечение

Полип в желчном пузыре не представляет опасности сам по себе, однако вероятность его перерождения в злокачественную опухоль достаточно высока и составляет 10-33% от всех случаев. Именно риском малигнизации и обуславливается выбор лечебной тактики при выявлении полипов. Единственным эффективным методом избавиться от данной патологии на сегодняшний день является хирургическая операция по удалению желчного пузыря, или холецистэктомия.

Оперативное лечение проводится в случае, если наблюдаются:

1. Клинические симптомы со снижением качества жизни пациента;
2. Полипы с диаметром 10 мм и более или с четко определяемой при доплеровском исследовании сосудистой ножкой;
3. Постоянный рост образования;
4. Наличие онкопатологии в анамнезе или у близких родственников больного;
5. Сочетание полипов с камнями в желчном пузыре;
6. Полипоз желчного пузыря.

Оперативно избавиться от патологии возможно двумя способами.

Самый распространенный из них – удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, которую можно делать:

• традиционным открытым доступом;
• лапароскопическим методом (при помощи лапароскопического аппарата).

Удаление полипов без затрагивания самого пузыря (эндоскопическая полипэктомия) дает возможность избавиться только от самих образований, сохранив функционирующий желчный пузырь. Данный метод появился сравнительно недавно, и отдаленные результаты такой операции малоизучены. В силу этой причины лечение полипов желчного пузыря с применением такой методики, как полипэктомия, сегодня применяется с большой осторожностью.

Консервативное лечение можно назначать только при наличии холестериновых полипов, которые иногда возможно вылечить, соблюдая правильное питание и используя препараты, помогающие растворять отложения холестерина. В некоторых случаях противовоспалительная терапия, проводимая в совокупности с диетой, способна значительно уменьшать те полипы в желчном пузыре, причины появления которых кроются в развитии воспалительного процесса.

Если размер полипа менее 10 мм, и сам он имеет ножку или находится на широком основании, необходимости в немедленной операции нет. В первом случае подобные образования иногда исчезают самостоятельно, поэтому все лечение сводится к наблюдению за ними с контрольным УЗИ, которое необходимо делать в течение первых двух лет дважды в год, затем – раз в год. Во втором – частота УЗИ увеличивается до 4 раз в год, что связано с более высоким риском перехода таких образований в злокачественные опухоли. Если же на контрольном исследовании обнаруживается рост полипа, необходимо проведение операции по его удалению.

После холецистэктомии содержимое желчного пузыря отправляется на гистологическое исследование для выяснения характера и происхождения новообразования.

Диета

Успешное лечение и выздоровление при обнаружении полипа или после операции по удалению желчного пузыря будет невозможным без соблюдения специальной диеты.

Она основывается на уменьшении потребления:

1. Углеводов – не более 90 г в сутки;
2. Жиров – до 60 г;
3. Белка – не более 300 г.

Ограничению подлежат также продукты, которые содержат большое количество грубой клетчатки, холестерина, эфирных масел. Блюда и напитки при этом должны быть не слишком холодными или горячими, а питание – частым и щадящим.

Рыбу и мясо можно употреблять в рубленом или отварном виде, фрукты – в составе протертых киселей и компотов. Потребление соли необходимо ограничить до 8 г в сутки, жидкости следует выпивать в день не менее полутора литров.

К основополагающим составляющим успешного избавления от различных образований в желчном пузыре можно отнести своевременное обращение к врачу и адекватное лечение, подобранное с учетом степени риска развития онкологии, возраста и общего состояния организма больного.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Zhkt.ru