Камни в желчном протоке: причины образования и лечение

Второе название описанного состояния – холедохолитиаз. Камни в протоках печени или холедохе существенно ухудшают самочувствие больного. Причина – нарушение пассажа желчи, что ведет к пищеварительной дисфункции и возможному присоединению вторичной инфекции.

Причины

Холедохолитиаз в 70-75% случаев является вторичным патологическим состоянием, которое прогрессирует на фоне заболеваний печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Основой для развития соответствующей проблемы остается нарушение метаболизма внутри организма с повышением количества минеральных веществ в желчи. Результат – постепенное формирование твердых образований.

Основные причины холедохолитиаза:

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Указанная патология сопровождается формированием конкрементов в полости желчного пузыря. Со временем твердые образования мигрируют по ходу билиарных путей, провоцируя расширение просвета холедоха (холедохоэктазия). После этого в проток попадают новые камешки, что ведет к застою желчи с нарастанием симптоматики. Подробнее про желчнокаменную болезнь →
• Острый или хронический холецистит. Воспалительные заболевания желчного пузыря напрямую связаны с возрастанием риска развития камней. Подробнее про холецистит →

Факторы, способствующие образованию конкрементов:

• Погрешности в диете. Употребление жирной, жареной пищи, продуктов с низким содержанием клетчатки и влаги увеличивает вязкость желчи с повышением риска образования камней.
• Печеночные заболевания, нарушения функции поджелудочной железы, желчного пузыря.
• Курение, употребление алкоголя.
• Мочекаменная болезнь.
• Метаболические нарушения в организме.
• Подагра.
• Гельминтозы.

Холедохолитиаз – патология, требующего своевременного и комплексного лечения. Однако для достижения удовлетворительного состояния пациента необходимо установить первопричину образования конкремента и влиять непосредственно на нее.

Виды

Холедохолитиаз – заболевание с собственной классификацией. Разделение проводится на основе следующих критериев:

• Место образования.
• Причина.
• Микроскопический состав конкрементов.

В зависимости от места образования, камни бывают истинные (формирующиеся в холедохе) и мигрирующие из желчного пузыря. Вторая группа встречается чаще.

В зависимости от причины возникновения бывают:

• Первичные конкременты. Проблема развивается на фоне нарушения реологических свойств желчи.
• Вторичные конкременты. Камни образуются после проведения оперативных вмешательств. Нарушение прогрессирует из-за несостоятельности швов, формирования стриктур (сужений желчевыводящих путей с застоем секрета) и других осложнений хирургических процедур.

Виды камней в желчных протоках в зависимости от микроскопического состава:

• Холестериновые.
• Черные пигментные. Факторы риска – цирроз печени, алкоголизм.
• Коричневые пигментные. Причина – присоединение инфекции.

Тип конкрементов частично влияет на характер лечения. Для верификации причины патологии необходимо проводить комплексную диагностику заболевания.

Симптомы

Клиническая картина холедохолитиаза зависит от количества и размеров конкрементов, развивающихся в соответствующем протоке. У седьмой части пациентов, страдающих от описываемой проблемы, симптомы камней вовсе не возникают. Однако такое благополучье временное. Проблема прогрессирует, размер конкрементов увеличивается. Возникновение клинической картины без соответствующего лечения неизбежно.

Типичные проявления холедохолитиаза:

• Тупая, ноющая боль в правом подреберье, которая имеет тенденцию к обострению при миграции камней по желчным путям.
• Повышение температуры тела. Симптом присутствует при вторичном присоединении инфекции.
• Тошнота, рвота.
• Желтуха. Симптом характеризуется мнительностью, которая связана с нарушением оттока желчи. При тотальной закупорке выводящих путей кожа пациента приобретает лимонный оттенок, кал становится светлым, а моча темной.
• Общая слабость.

Возникновение указанных признаков – повод для обращения за помощью.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза базируется на традиционном сборе анамнеза, анализе жалоб пациента, осмотре. Особое внимание уделяется пальпации живота и оценке болевого синдрома.

Для уточнения диагноза используются следующие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости. Обнаружение печеночных камней или конкрементов в желчном пузыре/холедохе подтверждает соответствующий диагноз.
• Общий и биохимический анализ крови. Нарастает концентрация билирубина.
• Анализ мочи. В жидких выделениях появляется уробилин, который свидетельствует о наличии желтухи.

Своевременное установление правильного диагноза способствует выбору адекватного метода лечения с нормализацией состояния пациента.

Лечение

Образование камней в холедохе – проблема, которая может потребовать хирургического лечения. Критерием направления пациента на операционный стол является нарастание симптоматики с проявлениями закупорки билиарных трактов и нарушением функции ЖКТ.

Медикаментозная терапия применяется у пациентов, которые страдают от незначительных симптомов холедохолитиаза из-за маленького размера камней. Стабилизировать состояние больного можно с помощью следующих групп препаратов:

• Спазмолитики (Баралгин, Спазмалгон). Цель – расслабление сфинктеров с природным выведением конкрементов через ЖКТ.
• Противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен). Цель – минимизация выраженности патологического процесса (отек, нарушение микроциркуляции).
• Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины). Цель – устранение патогенных микроорганизмов.

При необходимости назначаются другие группы препаратов в зависимости от особенностей клинической картины.

Хирургическое лечение может проводиться с помощью следующих процедур:

• Лапароскопическое удаление камня из желчного протока.
• Ударная литотрипсия – применение специальных ультразвуковых приборов, дробящих конкременты.

Выбор конкретного метода лечения осуществляется врачом после оценки состояния пациента.

Осложнения

Наличие невылеченного холедохолитиаза грозит следующими осложнениями:

• Повторное образование камней.
• Сепсис.
• Дисфункция ЖКТ.
• Злокачественное преобразование слизистой оболочки холедоха (редко).

Профилактика

Профилактика образования камней в желчных протоках базируется на своевременном лечении соответствующих патологий, соблюдении диеты и минимизации влияния факторов риска. Изменение образа жизни способствует нормализации обмена веществ.

Камни в желчных протоках – довольно распространенная проблема, с которой современная медицина не может справиться на 100%. Однако при своевременном обращении к врачу можно минимизировать выраженность симптомов с улучшением качества жизни пациента.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про закупорку желчного протока камнем