Лекарство от гастрита – как не ошибиться?

Сразу стоит предостеречь от самолечения гастритов. Только гастроэнтеролог может составить оптимальную терапевтическую схему, основываясь на результатах комплексного обследования, в котором основное значение имеют результаты ФГДС, прицельной биопсии, а также pH-метрии.

Бояться и отказываться от исследования — по меньшей мере нецелесообразно, а скорее – опасно, так как есть вероятность малигнизации (злокачественного перерождения) слизистой оболочки желудка, страдающей от длительного воспалительного процесса.

Какие лекарства назначают врачи?

Это зависит в первую очередь от стадийности процесса: идет обострение, затухание воспаления или слизистая желудка на момент исследования находится в спокойном, интактном состоянии.
При назначении лечения важно правильно оценить следующие обстоятельства:

1. Наличие жалоб у пациента (боли в желудке, их интенсивность, периодичность и связь с приемом пищи, а также отрыжку, изжогу и другие диспепсические явления).
2. Результаты биохимического анализа крови, диагностики Helicobacter pylori, анализа крови клинического, кала на яйца глист и простейшие, а также анализа кала на скрытую кровь.

Остановимся на основных принципах медикаментозной терапии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.

Наиболее часто в практике гастроэнтеролога встречаются хронические поверхностные гастриты, лечение которых до недавнего времени основывалось на соблюдении диеты, назначении обволакивающих слизистую препаратов, а также холинолитиков и спазмолитиков.

Так как цитотоксические штаммы Helicobacter pylori способны не только вызывать значительное воспаление в антральном отделе желудка, но и способствовать развитию деструктивных язвенных процессов, в том числе в области участков метаплазии в двенадцатиперстной кишке – эрадикацию HP в этих случаях проводить необходимо.

В стандартах диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваниях предложено несколько эффективных схем эрадикации микроорганизма, в зависимости от возраста больного, его веса, лекарственной непереносимости, чувствительности к антибиотикам и других факторов.

Согласно первой (основной) линии антихеликобактерной терапии в схему лечения включены различные препараты.

ИПП (ингибиторы протонной помпы)

Представители этой группы омепразол, лансопразол и рабепразол. Основная задача этих средств от гастрита уменьшение кислотности, а значит и агрессивности желудочного сока. Амоксициллин 500мг, который нужно пить в суточной дозе 2 г, в сочетании с нифурателем 400мг -2 раза в сутки или кларитромицином 500мг – дважды в день в течение 14 дней.

При неэффективности лечения либо непереносимости его, существуют несколько альтернативных возможностей эрадикации. Какие из них подойдут конкретному пациенту — решение принимает гастроэнтеролог. При выраженном болевом синдроме в схему лечения добавляются следующие препараты:

• Спазмолитики(Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид );
• м-холиноблокаторы (гастроцепин);
• антациды с местными анестетиками (АльмагельА)

Средства при повышенной кислотности

В современных антацидных средствах используемых в лечении гастритов с повышенной кислотностью грамотно подобраны комбинации соединений алюминия и магния. Эти препараты практически не всасываются в кровь, антацидное действие наступает не сразу, однако происходит пролонгация терапевтического эффекта (нейтрализации желудочного сока) на более длительный срок. Также эти препараты обладают выраженным антисептическим и адсорбирующим действием.

Основные представители этой группы:

• Маалокс,
• Алтацид,
• Алмагель,
• Гастрацид.

В составе препаратов Рутацид, Тальцид и Гастал использована комбинация кальция, алюминия и магния, а Топалкан и Гевискон имеют в своей формуле кроме алюминия и магния, кремний и альгинат. Дозы обволакивающих препаратов подбираются индивидуально.

Пониженная кислотность

Лечение гастрита с пониженной кислотностью является более сложным и длительным процессом. Врач обычно стоит перед выбором: есть ли необходимость проведения полноценного курса эрадикационной терапии, а также в применении антисекреторных препаратов.

Атрофия слизистой оболочки желудка – является неизбежным следствием аутоиммунного гастрита, а также длительного воспалительного процесса ассоциированного с Helicobacter pylori. Поэтому необходима диагностика HP и при обнаружении этого микроорганизма — эрадикационное лечение.

В схеме эрадикации Helicobacter pylori у больного с хроническим атрофическим гастритом на фоне ахлоргидрии, подтвержденной лабораторно, в стандартную схему лечения необходимо добавить четвертый компонент- висмут трикалия дицитрат.

Принимать лекарственные препараты необходимо в период от 10 до 14 дней. Правильная и своевременно проведенная эрадикация HP несомненно сопровождается нормализацией регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и предупреждает развитие метапластических и диспластических процессов, финалом которых является рак желудка.

Основой патогенетического лечения гастритов с пониженной кислотностью, вне зависимости от причины ее вызвавшей, являются:

1. Заместительные препараты соляной кислоты(HCl) и ферменты желудочного сока:
   • Желудочный сок натуральный принимают во время еды по 1–2 ст. ложки 3–4 р/сут.
   • Таблетки Ацидинпепсин. Их непременно надо запивать водой при взаимодействии с которой из пепсина и ацидина образуется соляная кислота. Прием по 500мг(1 табл) трижды в день.
   • Современный перспективный препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка ягнят и телят молочного возраста, действие которого направлено на коррекцию секреторной недостаточности желудка — Абомин^®. Под действием этого препарата осуществляется качественный протеолиз белков до уровня полипептидов и частично аминокислот. Доказана практикой его эффективность и при острых гастритах и гастроэнтеритах. Может применяться даже в педиатрической практике у детей грудного возраста.
     При приеме Абомина^® нивелируются симптомы диспепсии ( уменьшается тяжесть в зоне эпигастрия, тошнота, диарея и отрыжка), нормализуются лабораторные показатели (в копрограмме уменьшается количество не переваренных волокон и клетчатки), уменьшаются сроки лечения.
     Развитие у больного В12 –дефицитной анемии — показание к назначению витамина В12 парентерально.
2. Средства, стимулирующие секрецию соляной кислоты:
   • плантаглюцид- гранулы листьев подорожника. Принимать необходимо за 20 минут до еды по 1 ч.л. Кратность приема-3р\сутки;
   • лимонтар (янтарная и лимонная кислоты), также пить за 20 минут до еды трижды в день по 1 таблетке;
   • минеральные воды (Нарзан, Миргородская, Ессентуки №4) в теплом виде за 15 минут до приема пищи.
3. Препараты, улучшающие трофические и регенеративные процессы в слизистой желудка — так называемые гастропротекторы. Неплохо зарекомендовал себя солкосерил, который также включен в схему лечения эрозивных гастритов и язвенной болезни.
4. Вяжущие и обволакивающие средства в составе которых есть висмут и алюминий: висмут трикалия дицитрат, например.
5. Прокинетики – средства, влияющие на моторную функцию желудка. Их назначают в случае гастродуоденального рефлюкса, а также ослабления тонуса и перистальтики желудка.

Эффективная компенсация секреторной недостаточности в период ремиссии атрофического гастрита и гастрита с пониженной кислотностью достигается назначением препаратов стимулирующей и заместительной терапии.

Главное лекарство от гастрита — это все-таки диета, так как альтернативы ей нет. Любые медикаментозные препараты при несоблюдении диеты не дадут ожидаемого результата.

Автор: Хромова Светлана Александровна,
врач-инфекционист,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о лечении заболеваний желудка