Операция при раке желудка: показания и виды

Показания и противопоказания

Существует абсолютное показание к проведению операции при раке желудка – диагностированное злокачественное заболевание органа у пациента. На III и IV стадии оперативное вмешательство способно полностью избавить больного от симптомов патологии.

Существуют ситуации, когда операция противопоказана, например:

• Наличие отдаленных метастазов в печени, яичниках и легких.
• Поражение отдаленных лимфоузлов.
• Распространение злокачественных клеток по брюшине (раковый перитонит).
• Кахексия (истощение организма, сопровождающееся большой потерей веса).
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
• Хронические тяжелые заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.
• Гемофилия.

Операция на желудке при раке проводится в любом возрасте при отсутствии к ней противопоказаний. В некоторых случаях для уменьшения размеров опухоли перед операцией проводят химиотерапию.

Диагностика перед операцией

Перед операцией при раке желудка необходимо провести ряд исследований для снижения вероятности развития непредвиденных ситуаций. Дополнительное обследование позволяет оценить качество функционирования отдельных органов и систем, а также для определения точной локализации опухоли и ее метастаз.

Как правило, назначают несколько основных методов диагностики:

• Гастроскопия – с помощью специального шланга с камерой исследуют стенки желудка и берут кусочек пораженной ткани для гистологического исследования.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.
• Компьютерная томография – помогает получить трехмерное изображение исследуемой области, с помощью которого можно точно оценить степень поражения, размеры опухоли, ее локализацию и состояние близлежащих органов и лимфоузлов.
• Общий и биохимический анализ крови – оценивают активность воспалительного процесса и работу основных органов.
• ЭКГ – необходимо для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенография грудной клетки – с ее помощью можно увидеть поражение легких.

Виды операции

Существует несколько видом оперативного вмешательства при раке желудка:

• Резекция – удаление части желудка вместе с опухолью.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка.
• Лимфодиссекция – отсечение жировой ткани, сосудов и лимфоузлов в зоне поражения.
• Паллиативное вмешательство – его целью является облегчение состояния больного. Проводят при раке желудка неоперабельной стадии.

Выбор методики операции зависит от нескольких важнейших факторов:

• Локализация злокачественного новообразования.
• Наличие, степень и количество метастаз.
• Возраст больного.
• Результаты, полученные во время диагностических исследований.

Подготовка

Перед операцией при злокачественном поражении основного органа ЖКТ требуется специальная подготовка больного. Она необходима для поддержания и улучшения функционирования основных органов и систем, а также поднятием психоэмоционального фона и общего самочувствия пациента.

Особое значение имеет характер питания перед операцией – за пару недель переходят на мягкую, протертую, легкую пищу. Необходимо следить за достаточным поступлением витаминов и минеральных веществ в организм человека. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

Большую роль играет эмоциональный настрой пациента. Больной должен быть настроен на успех хирургического вмешательства – в этом может помочь терапия у психолога или поддержка близких людей.

Проводится и медикаментозная подготовка:

• Прием поливитаминных комплексов.
• Назначение препаратов, поддерживающих работу органов пищеварения.
• Для нормализации сна показаны седативные препараты.
• В случае выявления у больного анемии ему переливают плазму и белковые препараты.
• Прописывают специальные средства для улучшения работы сердца, печени и почек.
• При наличии воспалительного процесса вследствие инфекции назначают антибиотики.
• При необходимости предварительно проводят химиотерапию для уменьшения размеров опухоли.

Перед оперативным вмешательством осуществляют промывание желудка растворами фурацилина, перманганата калия или соляной кислотой – это необходимо для устранения застоев и удаления остатков пищи.

Ход операции

В зависимости от выбранного типа операции, ее осуществляют различными методами. Резекцию проводят при поражении верхней половины органа. Делают разрез на животе, после чего отсекают измененную часть органа, 5 см пищевода и регионарные лимфоузлы. Дистальная резекция показана при раке нижней части органа, в таком случае вместе с ней отсекают часть 12-перстной кишки, после чего формируется анастомоз.

Гастрэктомия – полное удаление органа. При резекции желудка вместе с ним отсекают селезенку, регионарные лимфоузлы, часть поджелудочной железы и складку брюшины, удерживающую орган. Через разрез на животе после иссечения пораженных тканей формируют анастомоз, соединяя 12-перстную кишку с концом пищевода. Такое оперативное вмешательство считается тяжелым и рискованным. Операцию проводят как через разрез, так и лапароскопически, при помощи эндоскопов, вводящихся в брюшную полость через небольшие отверстия.

Лимфодиссекция – дополнительная мера, под которой подразумевают иссечение регионарных лимфоузлов, жировой ткани и сосудов. В ходе оперативного вмешательства через разрез на брюшной стенке проводят отсечение каких-либо отдельных образований:

• Жировой ткани, при этом лимфоузлы сохраняют.
• Узлов аорты.
• Узлов большого и малого сальника.
• Всех лимфатических узлов в области желудка.

Паллиативная операция проводится с целью облегчения состояния больного. Ее проводят двумя методами:

• Создание обходного участка к тонкому кишечнику, при этом сохраняются лимфатические узлы – повышает качество питания.
• Полное удаление самой опухоли – повышает эффективность химиотерапии.

Реабилитация

Процесс восстановления после операции по поводу рака желудка длительный и сложный. Огромное значение имеет пересмотр характера питания, так как возрастает нагрузка на неприспособленный к такой работе кишечник. Исключают продукты питания, требующие длительного переваривания. Подробнее о диете после резекции желудка →

Пациент должен достаточно отдыхать, не допуская переутомления. В первые полгода после операции допускаются только легкие физические нагрузки. Через 6 месяцев, после согласования с лечащим врачом, можно возвращаться к привычному образу жизни, при этом соблюдая диету.

Осложнения

Удаление целого органа – огромный стресс для организма. Риск осложнений при таком вмешательстве всегда достаточно высокий, наиболее вероятными являются:

• Анемия.
• Кровотечение.
• Рецидивирование онкологии.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Перитонит.

Продолжительность жизни после операции

Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни после операции по поводу рака желудка невозможно. Прогноз полностью зависит от индивидуальных особенностей больного – стадии болезни, характера вмешательства, наличия или отсутствия метастазов, возраста и прочих.

Современные технологии значительно упростили раннее выявление онкологических патологий и проведение таких серьезных операций, как лимфодиссекция и другие. Нельзя отказываться от оперативного вмешательства, если оно необходимо – такая мера поможет продлить жизнь больному.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о раке желудка