Прободная язва желудка — что это такое, причины и лечение

Процент летальности нарастает из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи. Ранняя госпитализация с проведением адекватной операции спасает жизнь человеку и сохраняет шанс на нормализацию его самочувствия.

Причины

Прободная язва желудка – патология ЖКТ, которая характеризуется образованием сквозного отверстия, соединяющего полость соответствующего органа с пространством внутри живота. Результатом описанной проблемы остается воспаление брюшины (перитонит), что обусловлено контактом агрессивных пищеварительных соков с поверхностью других структур.

Возможные причины перфорации:

• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в острой или хронической форме.
• Эндокринные нарушения.
• Атеросклероз.
• Недостаточное кровообращение в стенке органа, что ведет к ее истончению с дальнейшим прорывом (перфорацией).

Факторы, повышающие риск образования перфорировавшей язвы:

• Длительный анамнез заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Неконтролируемая медикаментозно повышенная кислотность в желудке.
• Хронический стресс.
• Индивидуальные особенности организма.

Независимо от причины, перфоративная язва желудка требует немедленного лечения для предотвращения летального исхода.

Симптомы

Прободение язвы желудка – патологический процесс, сопровождающийся характерными признаками, позволяющими врачу заподозрить опасное состояние больного.

Симптомы, возникающие, когда стенка органа перфорирует, отличаются в зависимости от фазы заболевания. Сначала прогрессирует стадия болевого шока. Пациент жалуется на ощущение удара кинжала в области пупка. Боль интенсивного характера, вызывающая головокружение вплоть до потери сознания. Параллельно снижается артериальное давление, иногда возникает одноразовая рвота.

У пациентов пожилого возраста желудок может перфорировать без классической «кинжальной» боли. Человек ощущает дискомфорт. На первый план выходит рвота и общее недомогание.

После болевого шока наступает фаза мнимого благополучия. Стадия обусловлена адаптацией организма к образовавшемуся дефекту в стенке желудка, что сопровождается уменьшением выраженности проявлений патологии. Пациент может ощущать себя практически здоровым. Очень важно в этот момент не отпустить больного домой, что чревато смертью.

Заканчивает прогресс патологии стадия диффузного перитонита. Клиническая картина обусловлена тотальным воспалением брюшины, которое вызвано вытеканием содержимого желудка в полость живота. Происходит нарастание полиорганной дисфункции с резким ухудшением состояния пациента.

Симптомы язвы желудка в последней стадии:

• Снижение артериального давления при нарастании частоты сердечных сокращений.
• Повышение температуры тела.
• Побледнение кожных покровов с постепенным приобретением землистого оттенка.
• Обострение черт лица («маска Гиппократа»).
• Повышение тонуса мышц передней брюшной стенки – «доскообразный живот».
• Рвота, не приносящая облегчение.

Если вовремя не провести операцию с наложением швов на пораженный участок, тогда пациент умрет.

Классификация

Прободная язва желудка – патология, которая классифицируется по нескольким ключевым критериям. Кроме описанной выше периодики протекания заболевания, проблему принято разделять в зависимости от характера клинической картины:

• Типичная форма. В данном случае содержимое желудка свободно проникает сквозь образовавшееся отверстие в брюшную полость.
• Атипичная форма. Желудочное содержимое временно сдерживается сальником или другими близлежащими структурами, которые выполняют функцию своеобразной затычки для перфорированной стенки.

В зависимости от морфологических особенностей заболевания выделяют:

• Перфорацию острых язв. В данном случае для развития патологии требуется вторичный провоцирующий фактор высокой интенсивности (инфаркт миокарда, инсульт, ожоги 4 степени).
• Перфорация хронических язв. В указанном случае проблема возникает в месте истончения стенки соответствующего органа с нарастанием симптоматики, описанной выше.

В зависимости от локализации язвы бывают:

• Желудочные. Поражается большая или маленькая кривизна органа, передняя или задняя стенка.
• Пилородуоденальные. Проблема возникает в месте перехода желудка в 12-перстную кишку.
• Смешанные (сочетанные) формы. Перфорация возникает в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно.
• Язвы на анастомозах. Если пациент ранее поддавался оперативному лечению органов ЖКТ с зашиванием перфораций, тогда прободение может возникать в местах соединения внутренних структур.

Первая помощь

Ушивание прободной язвы желудка – единственный эффективный способ полноценного лечения пациента. Первая помощь, оказываемая больному, обеспечивает выигрыш небольшого количества времени для подготовки человека к операции и минимизации осложнений.

В домашних условиях пациенту нужно обеспечить покой и лежачее положение. Запрещается употребление еды или искусственная стимуляция рвоты. Обезболивающие давать можно, но нужно понимать, что препараты снижают выраженность ключевого признака и затрудняют дифференциальную диагностику для врачей. После приезда бригады скорой помощи обязательно нужно указать на факт приема анальгетиков.

Во время транспортировки больного в хирургическое отделение ему назначается кислород и введение препаратов для стабилизации функции сердечно-сосудистой системы (солевые растворы, кардиотоники).

Диагностика

Диагностика прободной язвы желудка – ответственный процесс, от которого зависит жизнь больного. Врачи часто госпитализируют даже пациентов со спорным диагнозом для предотвращения летального исхода.

Кроме оценки описанных выше симптомов и общего состояния человека, проводится осмотр. Внимание обращается на пальпацию. При ощупывании передней брюшной полости обнаруживается повышение ее тонуса. При аускультации могут пропадать перистальтические шумы.

Дополнительные инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое обследование органов брюшной полости. В 60-70% случаев обнаруживается симптом «серпа» — скопление воздуха над печенью под правым куполом диафрагмы.
• Эзофагогастродуоденоскопия – методика, предусматривающая введение в ЖКТ трубки с видеокамерой на конце. Врач визуально оценивает состояние внутренней оболочки желудка с обнаружением соответствующего дефекта.
• Лапароскопия. При подозрении на перфорацию проводится диагностическое введение специальных инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке. При обнаружении дефекта лапароскопия может перерасти в лечебную процедуру с наложением швов.

Параллельно проводятся традиционные лабораторные анализы крови. Перед операцией рекомендуется оценить свертываемость для подбора сопутствующих медикаментов с целью профилактики возможных осложнений.

Лечение

Перфорация язвы желудка – проблема, требующая оперативного вмешательства. Отличается только тип процедуры и срочность. В случаях, когда дефект стенки прикрывается сальником или другим органом, допускается проведение отсроченной операции.

Ушивание

Ушивание перфоративной язвы – метод, предусматривающий механическое удаление дефекта стенки органа. Место прободения закрывается швами.

Показания:

• Наличие перитонита.
• Молодой возраст пациента, что обеспечивает хорошие регенераторные способности органа.
• Риск развития осложнений при проведении обширного вмешательства.

После ушивания язвы желудка проводится лечение, направленное на снижение кислотности содержимого с усилением регенераторных способностей организма.

Резекция

Резекция или иссечение язвы проводится при больших размерах дефекта, который не поддается наложению стандартных швов. Дополнительно соответствующая операция показана больным с рубцовыми изменениями краев перфорации, что делает регенерацию невозможной, и при подозрении на злокачественное перерождение.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается с момента завершения соответствующего вмешательства. Больному назначается щадящая диета. Обязательным остается консервативная поддержка организма с помощью специализированных медикаментов.

Используются:

• Анальгетики (Кетанов, Морфин) для минимизации боли.
• Антибактериальные средства (пенициллины, цефалоспорины) для предотвращения заражения.
• Противошоковые растворы для стабилизации функции сердечно-сосудистой системы (0,9% NaCl, Рингера Лактат).

При необходимости назначаются препараты по показаниям в зависимости от самочувствия больного. Длительность восстановительного периода зависит от обширности патологии, индивидуальных особенностей организма и своевременности проведенной операции.

Диета

Диета при прободной язве желудка предусматривает тщательное механическое измельчение еды. Предпочтение отдается пюреобразным слизистым блюдам. Исключается жирная и жареная пища. Пациент должен кушать часто, но маленькими порциями. В каждом случае лечащий врач индивидуально объясняет все особенности правильного питания.

Осложнения

Операция при прободной язве желудка – вмешательство, которое может сопровождаться негативными последствиями.

Ранние осложнения:

• Кровотечение.
• Повторное прободение. Если хирург не ушил дефект качественно, сохраняется риск расхождения швов.
• Инфицирование раны.

Поздние осложнения прободной язвы:

• Перитонит.
• Рак желудка.
• Хронические нарушения пищеварения.

Профилактика

Профилактика прободной язвы желудка заключается в своевременном лечении соответствующей болезни органа. Специфических мер по предотвращению перфорации не существует. Пациенту рекомендуется придерживаться диеты, ограничивать влияние стресса, отказать от вредных привычек.

Перфорация – это всегда угроза для жизни больного. Главное в данном случае – экстренная госпитализация. Современная хирургия предлагает эффективные методы лечения язвенной болезни с минимизацией риска развития осложнений.