Панкреонекроз

Статьи раздела
0
Правила питания при панкреонекрозе поджелудочной железы
5
Геморрагический панкреонекроз: почему проявляется и как от него избавиться?
Рекомендуем
Описание раздела

Панкреонекроз поджелудочной железы, являющийся осложнением острого панкреатита, представляет собой чрезвычайно тяжелое состояние, при котором происходит полное или частичное отмирание органа вследствие его самопереваривания собственными ферментами в сочетании с развившимися инфекцией, перитонитом или другими патологическими процессами. В ряде случаев течение заболевания настолько стремительно, что на фоне полного благополучия от появления первых признаков панкреонекроза до смертельного исхода проходит всего несколько часов.

Медсестра везет кушетку с больным по коридору больницы

Несмотря на качественное лечение с применением современных прогрессивных методов, сегодня показатели смертности при некрозе поджелудочной железы составляют от 40 до 70%.

Некротический панкреатит и причины его развития

Панкреонекроз является одним из наиболее опасных и тяжелых заболеваний поджелудочной железы. Чаще всего недуг встречается у людей молодого и среднего возраста. Моментом запуска его развития в большинстве случаев служит нарушение диеты, в частности чрезмерное употребление алкоголя и жирной, соленой, копченой или жареной пищи. По статистике примерно 70% больных некротическим панкреатитом злоупотребляли крепкими горячительными напитками, а еще одна треть – ранее страдала желчнокаменной болезнью.

Кроме этого, причиной развития панкреонекроза могут стать:

  • операция или травма брюшины, в том числе после эндоскопической процедуры;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • действие фармакологических препаратов;
  • переизбыток витаминов Е и А;
  • проблемы со свертываемостью крови внутри сосудов и с микроциркуляцией при шоковом состоянии;
  • частые тяжелые отравления.

Пожилой мужчина лежит на кушетке в окружении врачей и мед. персонала

В 10-15% всех случаев возникновение такого заболевания, как некротический панкреатит, происходит по неустановленной этиологии.

Формы некроза поджелудочной железы

В зависимости от места локализации, типа процесса, характера и длительности течения выделяют такие виды панкреонекроза, как:

  1. Отечный, при котором образуется значительный отек поджелудочной железы, не проходящий самостоятельно;
  2. Геморрагический, который, быстро прогрессируя, может привести к перитониту внутренних органов брюшной полости;
  3. Жировой, который обычно медленно развивается и не выходит за пределы самой железы.

Зачастую могут наблюдаться смешанные формы панкреонекроза жирового с очаговыми кровоизлияниями и геморрагического – с некрозами жировыми.

Кроме того, по распространенности некротический панкреатит принято классифицировать на:

  • очаговый панкреонекроз, при котором свою жизнеспособность сохраняет большая часть органа;
  • субтотальный, с поражением 60-70% ткани железы;
  • тотальный, при котором поражается практически вся железистая ткань.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев развитие некроза поджелудочной железы происходит стремительно. Больной внезапно начинает ощущать чувство неприятной тяжести в области желудка и изматывающую тошноту, переходящую в многократную рвоту, не приносящую облегчения. Появляется острая, нестерпимая боль с локализацией в левом подреберье, которая часто носит опоясывающий характер. Зачастую болевой синдром может иррадировать под левую лопатку и в плечо, напоминая собой признаки сердечного приступа.

Характер и интенсивность боли зависит от протекания некроза и его форм, при этом:

  1. 6% больных описывают свои болевые ощущения как умеренные;
  2. 40 и 44% соответственно страдают от сильных и очень сильных болей;
  3. около 10 % пациентов из-за невыносимых болевых ощущений находятся в состоянии коллапса.

Доктор в палате

Незначительного ослабления боли пациенту удается добиться только в сидячем положении с подтянутыми к животу согнутыми ногами.

При этом могут наблюдаться:

  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • покраснение кожи или ее бледность вследствие развития сосудистого коллапса;
  • появление кожных участков повышенной болевой чувствительности;
  • вздутие живота и метеоризм;
  • багрово-синюшные пятна на боковых участках передней стенки живота (так называемый симптом Грея Тернера), вокруг пупка (синдром Грюнвольда), под ребрами сзади и на ягодичной области (синдром Дэвиса).


Процесс развития панкреонекроза, благоприятный исход которого зависит от того, насколько своевременным будет лечение, протекает в три этапа, среди которых:

  1. Токсемия – начальный этап, во время которого в крови больного появляются токсины бактериального происхождения, хотя присутствие в ней вырабатывающих их микробов необязательно;
  2. Последующий этап – образование абсцесса в поджелудочной железе и близлежащих к ней органах;
  3. Третий этап, характеризирующийся возникновением гнойных изменений в тканях поврежденного органа и в забрюшинной клетчатке.

Первая помощь и обследование

Как правило, заболевание развивается в течение нескольких суток, что позволяет начать лечение своевременно. В случае если состояние пациента ухудшается быстро, его необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. До приезда «скорой помощи» больному нужно измерить артериальное давление, пульс, температуру.

В больницу больной обычно поступает на стадии токсемии, сопровождающейся сухостью и желтушностью кожных покровов, одышкой, тахикардией и заторможенностью.

Лечение назначается специалистами на основании анализа общего состояния пациента и таких проведенных исследований, как:

  • анализы мочи и крови для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличивающейся с первых часов недуга;
  • УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости с целью выявления отека поджелудочной железы и определения участков некроза и скопления гноя;
  • лапароскопия, позволяющая обнаружить признаки отека, воспаления брюшины, жирового, гнойного или геморрагического некроза.

Ультразвуковое исследование

Лечение

В зависимости от диагностирования определенного типа некротического панкреатита принимается решение о консервативном или оперативном методе терапии.

Консервативное лечение панкреонекроза включает:

  1. Полное лечебное голодание в течение нескольких дней;
  2. Обезболивающую терапию;
  3. Устранение дегидратации путем парентерального вливания растворов;
  4. Гемосорбцию (при выраженной интоксикации организма);
  5. Прием спазмолитических, антигистаминных, угнетающих выделение ферментов, мочегонных препаратов, иммуностимуляторов и антибиотиков (при инфекционной форме).


При правильной и своевременной терапии развитие панкреонекроза можно остановить на первой стадии без каких-либо серьёзных осложнений. Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, или происходит развитие деструктивных форм заболевания, больному делают срочную операцию, во время которой хирург дренирует участки некроза или удаляет фрагменты поджелудочной железы. К сожалению, зачастую после хирургического вмешательства некроз продолжается. Впоследствии к нему могут добавиться кровотечение или абсцесс, что делает необходимым проведение повторной операции, после которой существенно повышается риск неблагоприятного исхода.

Лечение панкреонекроза достаточно длительное и может занимать от нескольких недель до полугода. Больные, которые перенесли это заболевание, впоследствии находятся на диспансерном учете по месту жительства и дважды в год должны проходить полное медицинское обследование.

Выжить при некрозе поджелудочной железы удается менее чем половине больных. Тому же, кому выпал счастливый билет, на протяжении всей своей жизни необходимо очень внимательно и бережно относиться к здоровью, соблюдая здоровый образ жизни, строгую диету и навсегда наложив табу на все излишества.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о панкреонекрозе

Показать весь текст
Изменить город
Клиники Москвы
Подписка на рассылку
Получайте свежие новости по лечению