Лапароскопическая аппендэктомия: преимущества и недостатки

Эндоскопическая аппендэктомия имеет множество преимуществ по сравнению с открытым способом удаления аппендицита. Но не всем пациентам показан лапароскопический метод лечения.

 Показания и противопоказания

Какие показания имеет лапароскопическая аппендэктомия? Перечислим их:

• клинически и лабораторно подтвержденное острое и хроническое воспаление аппендикулярного отростка;
• подозрение на аппендицит (в качестве диагностической процедуры);
• желание пациента, если ему важно отсутствие косметического дефекта.

Несмотря на малоинвазивность удаления аппендицита лапароскопическим методом, к данной манипуляции имеются противопоказания:

• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечной, дыхательной и почечной функций;
• третий триместр беременности;
• перитонит;
• наличие абсцессов;
• воспаление купола слепой кишки;
• сильный спаечный процесс.

Преимущества и недостатки

Лапароскопическая аппендэктомия, в сравнении с классической, имеет следующие преимущества:

• минимальный косметический дефект;
• минимальное травмирование ткани;
• кратковременный восстановительный период — уже на третьи сутки после операции пациент выписывается из стационара;
• быстро восстанавливается трудоспособность;
• низкая вероятность возникновения осложнений (самое частое — спаечная болезнь);
• лапароскопический метод наиболее экономически выгоден, так как затрачивается меньше средств на обеспечение пребывания больного в стационаре;
• возможность во время операции оценить состояние соседних органов (яичники, матка, печень, желчный пузырь и кишечник);
• малозаметность рубца через несколько месяцев;
• лапароскопией можно воспользоваться не только для лечения, но и для диагностики и подтверждения воспаления червеобразного отростка.

Несмотря на все преимущества, удаление аппендицита лапароскопическим методом имеет недостатки, но их число минимально:

• дорогостоящее оборудование;
• необходимость обучение персонала;
• невозможность проведения манипуляции у некоторых пациентов.

Подготовка

Удаление аппендицита лапароскопией требует подготовки. Даже в случае экстренного вмешательства, помимо осмотра, выполняют следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование на ВИЧ и гепатит;
• анализ на сифилис;
• коагулограмма;
• УЗИ;
• при наличии показаний — ЭКГ.

Осмотр выполняется в приемном отделении. Затем пациент направляется в хирургический стационар, где его опрашивают анестезиолог и хирург. При наличии осложнений оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке. В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Непосредственно перед операцией пациенту вливается глюкоза и солевой раствор, проводят обработку операционного поля.

Ход проведения

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Пациента кладут горизонтально на наклоненный влево стол. Затем в брюшине делают три прокола. Их расположение зависит от локализации аппендикса.

Первый прокол, в который вводят лапароскоп с камерой, выполняют над пупком. Второй (для троакара)— между лоном и пупком. Третий — в зависимости от расположения червеобразного отростка.

После прохождения иглой кожи, подкожной клетчатки и попадания ее в брюшную полость вводится углекислый газ. Живот увеличивается в размерах, что позволяет свободно проводить манипуляции и улучает визуализацию органов. После обнаружения и перевязки аппендикса его отсекают. Затем проводят осмотр органов брюшной полости для исключения осложнений. Если есть необходимость, ставят дренаж. Последний этап удаления аппендикса лапароскопическим методом — ушивание проколов.

Реабилитация

Несмотря на то что лапароскопия при аппендиците — малоинвазивная операция, после нее все равно необходима реабилитация.

В первые 6 часов после вмешательства пациенту запрещается вставать. На третьи сутки больного выписывают из стационара. Швы снимают на 7-10 день после лапароскопии аппендикса.

Непосредственно после оперативного вмешательства возможны боли в области проколов. В этом случае назначаются обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак). Также всем больным положено назначение антибактериальных препаратов (Далацин, Метрогил, Тиенам).

Диета в первый день после операции предусматривает жидкую пищу и питье. В последующие дни в рацион включают обычные продукты.

Полностью реабилитация займет около 2 месяцев. В течение этого срока запрещается поднимать тяжести, давать чрезмерные физические нагрузки. Пациент допускается к работе после снятия швов, если его профессия не связана с поднятием тяжелых предметов.

Возможные осложнения

Лапароскопическое удаление аппендицита редко сопровождается какими-либо осложнениями. Но в редких случаях возможно появление следующих состояний:

• грыжи передней брюшной стенки;
• кровотечения в полость брюшины;
• тифлит — поверхностный ожог слепой кишки в результате неосторожного обращения с коагулятором. Процесс сопровождается увеличением температуры и болевым синдромом;
• вторичное инфицирование в области швов или удаления аппендикса;
• абсцессы, перитонит — возникают реже, чем при классическом удалении червеобразного отростка.

Длительность

Подготовка к лапароскопической аппендэктомии продолжается не более 2 часов. Длительность самой операции зависит от опыта хирурга. В среднем, манипуляция занимает не более 20-30 минут.

Стоимость

Стоимость эндоскопической аппендэктомии зависит от используемых материалов и аппаратуры. В среднем по России цена данного оперативного вмешательства составляет 50 000 рублей. Если для ушивания культи применяется сшивающий аппарат, то эта цифра увеличивается. Применение лигатурного способа значительно снижает стоимость вмешательства, в этом случае цена варьирует в пределах 40 000 рублей.

Лапароскопия аппендицита имеет множество преимуществ по сравнению с классическим методом удаления отростка. Это и малая инвазивность, и короткие сроки восстановления после вмешательства, и минимальный косметический дефект. Однако и у этой методики есть противопоказания и недостатки. Но низкий шанс возникновения осложнений в сочетании с преимуществами делает лапароскопический способ удаления аппендикса методом выбора в лечении аппендицита.

Автор: Владислава Спиридонова, специалист,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про лапароскопию аппендицита