
Лапароскопическая аппендэктомия: преимущества и недостатки
Дата публикации: 22 февраля 2018
Воспаление червеобразного отростка среди всех хирургических патологий встречается наиболее часто. Еще несколько лет назад единственным методом лечения был широкий разрез в правой подвздошной области. На сегодняшний день к этому способу прибегают редко. Лапароскопия аппендицита является альтернативой классическому удалению аппендикулярного отростка, она может выполняться как для диагностических, так и для лечебных целей.
Эндоскопическая аппендэктомия имеет множество преимуществ по сравнению с открытым способом удаления аппендицита. Но не всем пациентам показан лапароскопический метод лечения.
Показания и противопоказания
Какие показания имеет лапароскопическая аппендэктомия? Перечислим их:
- клинически и лабораторно подтвержденное острое и хроническое воспаление аппендикулярного отростка;
- подозрение на аппендицит (в качестве диагностической процедуры);
- желание пациента, если ему важно отсутствие косметического дефекта.
Несмотря на малоинвазивность удаления аппендицита лапароскопическим методом, к данной манипуляции имеются противопоказания:
- инфаркт миокарда;
- нарушение сердечной, дыхательной и почечной функций;
- третий триместр беременности;
- перитонит;
- наличие абсцессов;
- воспаление купола слепой кишки;
- сильный спаечный процесс.
Преимущества и недостатки
Лапароскопическая аппендэктомия, в сравнении с классической, имеет следующие преимущества:
- минимальный косметический дефект;
- минимальное травмирование ткани;
- кратковременный восстановительный период — уже на третьи сутки после операции пациент выписывается из стационара;
- быстро восстанавливается трудоспособность;
- низкая вероятность возникновения осложнений (самое частое — спаечная болезнь);
- лапароскопический метод наиболее экономически выгоден, так как затрачивается меньше средств на обеспечение пребывания больного в стационаре;
- возможность во время операции оценить состояние соседних органов (яичники, матка, печень, желчный пузырь и кишечник);
- малозаметность рубца через несколько месяцев;
- лапароскопией можно воспользоваться не только для лечения, но и для диагностики и подтверждения воспаления червеобразного отростка.
Несмотря на все преимущества, удаление аппендицита лапароскопическим методом имеет недостатки, но их число минимально:
- дорогостоящее оборудование;
- необходимость обучение персонала;
- невозможность проведения манипуляции у некоторых пациентов.
Подготовка
Удаление аппендицита лапароскопией требует подготовки. Даже в случае экстренного вмешательства, помимо осмотра, выполняют следующие диагностические процедуры:
- общий анализ крови и мочи;
- исследование на ВИЧ и гепатит;
- анализ на сифилис;
- коагулограмма;
- УЗИ;
- при наличии показаний — ЭКГ.
Осмотр выполняется в приемном отделении. Затем пациент направляется в хирургический стационар, где его опрашивают анестезиолог и хирург. При наличии осложнений оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке. В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Непосредственно перед операцией пациенту вливается глюкоза и солевой раствор, проводят обработку операционного поля.
Ход проведения
Лапароскопическая аппендэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Пациента кладут горизонтально на наклоненный влево стол. Затем в брюшине делают три прокола. Их расположение зависит от локализации аппендикса.
Первый прокол, в который вводят лапароскоп с камерой, выполняют над пупком. Второй (для троакара)— между лоном и пупком. Третий — в зависимости от расположения червеобразного отростка.
После прохождения иглой кожи, подкожной клетчатки и попадания ее в брюшную полость вводится углекислый газ. Живот увеличивается в размерах, что позволяет свободно проводить манипуляции и улучает визуализацию органов. После обнаружения и перевязки аппендикса его отсекают. Затем проводят осмотр органов брюшной полости для исключения осложнений. Если есть необходимость, ставят дренаж. Последний этап удаления аппендикса лапароскопическим методом — ушивание проколов.
Реабилитация
Несмотря на то что лапароскопия при аппендиците — малоинвазивная операция, после нее все равно необходима реабилитация.
В первые 6 часов после вмешательства пациенту запрещается вставать. На третьи сутки больного выписывают из стационара. Швы снимают на 7-10 день после лапароскопии аппендикса.
Непосредственно после оперативного вмешательства возможны боли в области проколов. В этом случае назначаются обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак). Также всем больным положено назначение антибактериальных препаратов (Далацин, Метрогил, Тиенам).
Диета в первый день после операции предусматривает жидкую пищу и питье. В последующие дни в рацион включают обычные продукты.
Полностью реабилитация займет около 2 месяцев. В течение этого срока запрещается поднимать тяжести, давать чрезмерные физические нагрузки. Пациент допускается к работе после снятия швов, если его профессия не связана с поднятием тяжелых предметов.
Возможные осложнения
Лапароскопическое удаление аппендицита редко сопровождается какими-либо осложнениями. Но в редких случаях возможно появление следующих состояний:
- грыжи передней брюшной стенки;
- кровотечения в полость брюшины;
- тифлит — поверхностный ожог слепой кишки в результате неосторожного обращения с коагулятором. Процесс сопровождается увеличением температуры и болевым синдромом;
- вторичное инфицирование в области швов или удаления аппендикса;
- абсцессы, перитонит — возникают реже, чем при классическом удалении червеобразного отростка.
Длительность
Подготовка к лапароскопической аппендэктомии продолжается не более 2 часов. Длительность самой операции зависит от опыта хирурга. В среднем, манипуляция занимает не более 20-30 минут.
Стоимость
Стоимость эндоскопической аппендэктомии зависит от используемых материалов и аппаратуры. В среднем по России цена данного оперативного вмешательства составляет 50 000 рублей. Если для ушивания культи применяется сшивающий аппарат, то эта цифра увеличивается. Применение лигатурного способа значительно снижает стоимость вмешательства, в этом случае цена варьирует в пределах 40 000 рублей.
Лапароскопия аппендицита имеет множество преимуществ по сравнению с классическим методом удаления отростка. Это и малая инвазивность, и короткие сроки восстановления после вмешательства, и минимальный косметический дефект. Однако и у этой методики есть противопоказания и недостатки. Но низкий шанс возникновения осложнений в сочетании с преимуществами делает лапароскопический способ удаления аппендикса методом выбора в лечении аппендицита.
Автор: Владислава Спиридонова, специалист,
специально для Zhkt.ru