Ахалазия кардии: особенности заболевания

Причины

Причины развития ахалазии кардии пищевода все еще достоверно не установлены. Однако многие врачи полагают, что в корне ответа на вопрос, почему развивается болезнь, лежат следующие факторы:

• различные нарушения в неврологической сфере (например, частые стрессы, эмоциональные перенапряжения, психические расстройства);
• дистрофическое поражение волокон нервов, которые отвечают за работу сфинктера и пищевода в целом.

Эти факторы, как полагают врачи, могут быть взаимосвязаны, и именно их совместное воздействие на организм может приводить к нарушению работы кардиальной части пищевода. Происходит десинхронизация сокращения мышечных волокон, что и ведет к невозможности сфинктера своевременно сокращаться или расслабляться.

Симптомы

Если развилась ахалазия, симптомы игнорировать трудно. Пациент приходит к врачу с жалобами на боли за грудиной, дисфагию (проблемы с глотанием) и регургитацию.

Для дисфагии характерно первичное проявление после воздействия какого-либо провоцирующего фактора. У некоторых пациентов в качестве такого фактора могут выступить, например, грипп или ОРЗ. Изначально дисфагия выражена несильно и носит эпизодический характер, однако по мере усугубления болезни она становится все более выраженной.

Неприятные признаки заболевания – это регургитация и, как следствие, срыгивание пищи. Оно развивается в том случае, если происходит заброс еды из пищевода обратно в ротовую полость. Изначально срыгивания бывают, как и дисфагия, эпизодическими, но по мере прогрессирования болезни усугубляются.

Появление загрудинных болей обычно связывают с актом глотания у пациентов с ахалазией. Также появление болей возможно при физических и эмоциональных нагрузках.

Степени

Независимо от причины ахалазии кардии, саму патологию клинически принято делить на степени. Ориентиром служат клинические и морфологические признаки. Выделяются:

• первая степень, которая характеризуется эпизодическими проблемами с прохождением твердой пищи по пищеводу, при этом сама трубка не расширена;
• ахалазия кардии 2 степени сопровождается умеренным расширением самой трубки, при этом дисфагия сильно выражена, а тонус сфинктера заметно выше нормы;
• для третьей стадии характерно образование рубцов в нижней трети пищевода, а также расширение вышележащих отделов трубки в 2 раза и более;
• на четвертой стадии пищевод принимает S-образную форму, развиваются воспалительные процессы в окружающих тканях.

Считается, что заболевание 1 степени лечится довольно легко, чего нельзя сказать о более запущенных формах.

Диагностика

Для правильной диагностики болезни важно не только собрать анамнез и провести общий осмотр пациента, но и оценить результаты инструментальных исследований, которые являются решающими. Для первого понимания болезни используют обычный рентген, на котором удается заметить, что пищевод расширен и в нем есть уровень жидкости.

Второму исследованию дают «зеленый свет», если обнаружено расширение с уровнем жидкости. В этом случае пациенту предлагается выпить бариевую взвесь, после чего снимок делается повторно. Для патологии характерно сужение нижнего отдела пищевода в месте его прикрепления к желудку. При этом вышележащие отделы, напротив, будут несколько расширены.

Пациентам также показана эзофагоскопия, в ходе которой уточняется, каков тип ахалазии. Важным является проведение эндоскопической биопсии. Это позволяет исключить раковые поражения пищевода, доброкачественные опухоли. Некоторым пациентам выполняются фармакологические пробы. С их помощью обнаруживают десинхронизацию в сокращении волокон.

Лечение

Лечение ахалазии кардии может проводиться двумя основными способами: консервативно и оперативно. Выбор методики зависит от выраженности патологии.

Если решено проводить лечение консервативно, есть два варианта. В первом случае применяются медикаменты (очень редко). Во втором случае делается пневмокардиодилатация: в пищевод заводят специальный баллон, который поэтапно расширяется. Параллельно следят за состоянием тонуса.

Хирургия, в отличие от медикаментов и баллонного расширения, позволяет достичь стойких итогов. Операция делается под общим наркозом. В ходе нее производят рассечение пищевода с последующей пластикой проблемной зоны. Оперативному вмешательству отдается предпочтение в том случае, если патология осложнена, например, грыжей пищевода или дивертикулами. Также если баллонная дилатация не дала эффекта или привела к разрыву пищевода.

Если, помимо ахалазии, у пациента выявлена язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дополнительно проводят операцию ваготомию. Благодаря этому вмешательству удается предотвратить усугубление сопутствующей патологии.

Лекарства в качестве основного метода лечения практически не применяются. Их используют для того, чтобы увеличить длительность ремиссии, а также в качестве вспомогательных средств во время активного оперативного лечения.

Осложнения

Ахалазия кардии – заболевание, которое опасно своими осложнениями, а не только симптомами. К возможным последствия болезни без ее лечения относят:

• сужение просвета настолько, что пища вовсе перестанет проходить в желудок;
• опухолевое перерождение эпителия пищевода;
• развитие пневмонии аспирационного типа, причиной которой становится регургитация;
• сильное истощение из-за того, что пища в желудок попадает в очень ограниченных количествах или не попадает вовсе.

Пациенты с заболеванием, которые своевременно не обратились за помощью, рискуют столкнуться не с каким-то одним осложнением, а с несколькими сразу.

Профилактика

Заболевание имеет хоть и медленное, но все же прогрессирующее течение. Чтобы снизить скорость развития болезни, рекомендуется:

• контролировать свое психоэмоциональное состояние;
• составить рацион таким образом, чтобы в нем было достаточно витаминов;
• отказаться от пищи с раздражающими свойствами;
• не принимать лежачее положение сразу после еды;
• следить за количеством потребляемой еды, не допуская переедания;
• питаться регулярно и полноценно.

Ахалазия кардии – хроническое, неприятное заболевание, которое может существенно осложнить пациенту жизнь. Чтобы не допустить его развитие или замедлить прогрессирование, рекомендуется регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и соблюдать его рекомендации.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про ахалазию пищевода